江成龙医生的科普号

胚胎移植是试管婴儿过程中最后的关键一步。对于整个试管婴儿成功至关重要。很多患者从进入周期开始，就开始了在群里交流、从网上百度、以及向过来人“取经”的各种方法，希望了解胚胎移植后的注意事项。胚胎移植后到底有哪些要注意的呢？很多患者认为移植前要吃大豆和黑豆、西柚，蛋白粉，能改善内膜和增加孕酮水平，有利于胚胎着床。其实提高怀孕率不是这么简单的事情。生殖是非常复杂的问题，不会像你想的那么简单，吃个什么食品就能解决问题，绝对不会的。移植后你想吃什么就吃什么，你不喜欢吃就别吃，没有什么食品能提高你的怀孕率。但是要注意饮食干净卫生，不要吃得拉肚子或者太辣的食物，以免便秘。一般原则是少吃多餐，吃稀的、软的、容易消化的，生的、冷的、硬的少吃。如果是卵巢过度刺激综合征高危患者（获卵数大于10-12个）可以多吃蔬菜和富含蛋白的食品如鸡蛋、虾、瘦肉。尽量避免喝鱼汤肉汤，减少胃肠道负担。蛋白粉之类的保健品不推荐。有些患者及家属认为移植后要平躺着，不能动，不能尿尿或者大便，一动胚胎就会掉出来。这种想法是完全错误的。移植完了以后，大家可以正常活动。可以解大小便！不要憋着，憋着很难受。不要担心会把胚胎给解出来了，胚胎是不会出来的。胚胎是放到子宫里面去了，她放不到膀胱或者直肠里面去的，你就是在那蹦呀跳呀，胚胎也不会掉下来。躺得时间长了非但不能提高成功率，还容易腰酸背疼，增加便秘腹胀的发生。循证医学的证据表明移植后立即下床活动与卧床24小时妊娠率没有差异。有些患者移植后3-5天就每天用试纸测尿HCG看怀上没。这种做法是很可笑的，正常胚胎移植后3-5天才开始着床，5-7天后才开始分泌HCG，分泌的HCG也不是立即就到血液里，更何况从血液到尿液至少还要1天的时间，所以不建议你提早去测尿HCG，查不准的。有的人移植5-6天就在那里测尿HCG，今天测出来一个水印，开心得不得了，然后明天测出来又没有，又愁眉苦脸。成天把自己搞的神经兮兮的，精神极度紧张焦虑，不利于胚胎着床。所以呢大家不要去测，这个没有太大的意思。该怀孕总会怀孕，怀不了的你怎么测都是一样。所以大家耐心等到14天去抽血就行了。移植后可以洗头洗澡，或者刷牙吗？移植后保持正常的工作、生活状态！该洗头的洗头，该刷牙的刷牙，该洗澡的洗澡。但是要注意不要着凉，预防感冒。移植成功怀孕后阴道出血或者黑褐色分泌物，咋办？如果怀孕后出血，不要惊慌失措，怀孕早期出血很常见，特别是双胎妊娠怀孕后出血的发生率比单胎高很多，子宫内膜薄的人怀孕后也容易出血。当然，移植14天HCG血值低的人容易出血，可能是宫外孕、生化妊娠、或胚胎发育不正常，这些情况都要靠超声检查来鉴别。所以按期超声检查很重要。超声小孩正常、出血不多的，加用阴道黄体酮：如果你前面单用黄体酮，可以达芙通，如果你以前用的是阴道黄体酮，出血多到了不能塞药的程度，可以改为肌注黄体酮，注射剂量少了是不行的，不痛不痒解决不了问题。可以口服一些保胎的中成药。经治疗出血停止后不可以立即停药，因为妊娠早期出血往往会出出停停，有的人一直会出血到妊娠2-3个月后。注射黄体酮油剂的，出血停止后可以再换成阴道黄体酮，以减少注射痛苦。妊娠早期怀孕出血的原因多数是不清楚的，一般和黄体酮缺乏没有太大的关系，所以不要指望一加了黄体酮就能止血。没有那么灵的神药。少量的出血，肚子不疼，一般不必去医院急诊（你去了他们也没有办法），可以卧床休息，不要过于焦虑。如果出血较多或者腹痛，则建议去医院妇产科B超，排除宫外孕。移植成功后，做超声检查做腹部超声还是阴道超声？一般我们在早孕期就做2次B超，做2次超声检查就够了。B超很重要，一定要做阴道超声。为什么？要警惕宫外孕，尤其是宫内宫外同时妊娠，腹部超声是看不出来的，不敏感，看不清楚的。试管婴儿胚胎移植后，做春梦，导致宫缩痛怎么办？很多做试管婴儿的患者移植后被一个难以启齿的事情困扰——移植后春梦，引发宫缩，导致小腹紧紧的，硬硬的，甚至有点痛，有些甚至引发了阴道出血，很多人担心会影响胚胎发育。这些都导致情绪紧张、寝食难安。怀孕后春梦是多么正常的事，不必过于紧张。数据显示，9成准妈孕期做过春梦，其中17%孕期经常做春梦，78%孕期做过几次春梦，只有5%孕期完全没性梦。41%的孕妇在孕初期春梦频繁，48%孕中期春梦频繁，到孕晚期春梦频率会大幅下降。并且大部分春梦都能带来性高潮。数据显示23%的孕妇几乎每次都会高潮。移植后为什么会做春梦？做IVF都是人为将胚胎移植入子宫，此时人体并未处于怀孕状态，机体内的激素都需要外界用药进行维持，很多人都会用黄体酮、地屈孕酮、芬吗通等，还有人会用补佳乐，这些药中都含有孕激素和雌激素，这两种激素促进女性性器官成熟及女性第二性征出现，同时也维持正常性与及生殖功能。移植后为了使体内激素水平达到正常怀孕时的状态，就需要持续使用这些药物，于是会增强性欲，频繁出现春梦。春梦的发生，除了雌激素的影响外，还与许多夫妻在助孕治疗中禁欲有关。此时的腹痛是人体在性高潮中会释放大量的前列腺素，而前列腺素是一种强宫缩剂，子宫出现宫缩后会表现为腹痛、肚子又硬又紧。这种宫缩甚至会使小部分孕妇出现出血，增加了流产的风险。在临床中，也确实发生过春梦后出现流产的案例。移植后春梦的破解方法首先可以从调整生活入手，比如考虑夫妻分房睡，被子不要盖太厚，少看韩剧、多听音乐，多看一些育儿书籍，从而分散注意力。同时，可以与爱人通过抱抱、亲吻来满足一些性欲。如果春梦已经影响到正常休息及生活，影响到胚胎着床发育，可以求助于医生。中医方中有一方叫梦交方，可以有效抑制移植后或怀孕后春梦频繁，另外有一种缓解宫缩的含片博利康尼。但是，还需要先咨询医生，遵从医嘱，切勿自己随便用药。十堰市人民医院生殖医学中心江成龙sycljiang.haodf.com

一、取卵术前准备：1.预防感染：女方术前后积极防治呼吸道和肠道感染（就是常说的不要感冒不要拉肚子）。保持良好的身体状态是应对取卵手术的第一要务。2.饮食清淡术前3日忌食各种易胀气食物（如牛奶、豆制品、甜食等），以防术中B超图像模糊不清，影响手术。3.不可空腹手术当日切记不可空腹取卵，以防低血糖。建议吃固体食物（如馒头、面包等），清淡易消化，以“七分饱”为宜，可以少量饮水，以防术中尿液过多。4克服焦虑取卵过程不是很痛苦，不必担忧。术前几日保证充足睡眠，保持心情愉快。术前忌化妆、涂抹香水。保持心情轻松。5.配合医生取卵手术时医师的注意力高度集中。为了完成高强度的工作，医生们都百分百地投入。这就需要病友们全力配合取卵医生，让医生以最佳的状态进行手术。只有相互配合，才能更高效地完成取卵手术。这是医生们和病友们的共同目标。6.术中放松手术过程中的充分放松，不但能配合医生成功完成取卵工作，更有助于您减轻取卵疼痛。可以用的办法很多，每个人放松的方式也不同，有以下建议供您参考：1）转移注意力。可以闭上眼，脑中冥想或思考让自己放松的场景或事物，不要将意识放在疼痛上，或手术器具上。2）避免抬臀部。要避免因为紧张而抬臀部。这会不便于医生完成取卵手术，拉长取卵时间，也会造成您取卵后的肌肉酸痛。紧绷的身体状态对减轻取卵疼痛有害无益。一定要下意识放松臀部肌肉。3）呼吸要放松。有些病友会用深呼吸的方式来放松。但注意不能张嘴大口喘气，这会让您的身体不舒服。适当冥想，有助于放松呼吸。4）不要忙询问。在手术室向病友互相询问疼痛感和交流病情，并不能帮助缓解取卵焦虑。每个人的卵泡位置，对疼痛的敏感度和耐受力，以及身体情况各不同。不仅每个人的取卵疼痛感不同，同一个人不同次取卵的疼痛感也不同。只有镇定精神，放松心情，才能帮助您将疼痛感降到最低。二、科学对待取卵痛很多病友总是对取卵充满恐惧，询问取卵痛不痛，要不要打麻药，能不能全麻。其实，为取一次卵而全麻并住院，早已经是陈旧的医疗观念和办法。随着技术的发展，取卵手术已经是相对安全，创伤微小的手术。取卵疼痛感因人而异，与卵巢位置、卵泡多少及个人体质相关。一般只有轻微的疼痛和极少量的出血，均可忍受。对于一个技术非常熟练的取卵医师来说，取卵就跟一次肌肉注射没有两样，取卵的时候并不是一个卵泡扎一针，而是一个经线上的多个卵泡会被一针就取完，熟练的医师有时一侧卵巢只扎一针就可以把该侧卵巢的卵泡全部都取完，因此一次取卵相当于打2次肌肉注射。试问有谁在肌肉注射前还打麻药甚至全麻的？而且打了麻药后肌肉松弛，增加手术后出血的风险。本中心目前使用的穿刺取卵针的针尖经过改良，比常规的取卵针细了一半，针越细，取卵的损伤就越小，痛苦也越小。只有那些盆腔器官位置异常比如盆腔粘连的患者和过度紧张不能配合手术医师的患者才会感觉取卵痛。所以越轻松，越没有痛苦。三、取卵术后注意事项：1.卧床休息，半卧位，适当减少活动。饮食清淡，多吃蔬菜水果（苹果香蕉），保持大便通畅。适当多喝水。2取卵后卵巢增大，久立久蹲可能导致卵巢位置改变引起疼痛，采用胸膝卧位可以减轻疼痛，防止卵巢扭转。3.对于卵巢过度刺激高危患者（获卵数大于10-12个）取卵后建议少吃多餐，多吃多尿。不要喝鱼汤排骨汤等食物，可适当多吃高蛋白食物如鸡蛋，瘦肉，虾等。基本原则是吃稀的软的容易消化的，不要吃生的冷的硬的不卫生的食物。4.术后轻微的下腹胀是正常的，一般2-3天缓解，如果腹痛严重、恶心呕吐、头晕、胸闷、严重腹胀等可能提示内出血或者卵巢过度刺激，应该及时找医师就诊。5.一般情况下无出血或出血量少的阴道无需放纱布。部分人员术后可能会在阴道填压纱布用于止血，纱布需于30-60分钟后取出。取卵医生会告知您取出纱布的时间，并会在取卵后给您一张记录纱布数目和取出时间的纸条。6实际获卵数可能会与生长的卵泡数有一定差异，这是因为卵泡发育并不是完全同步的，有些卵泡里面的卵子并没有成熟，取不到。也有一些卵泡会出现提前排卵（尤其是采用短方案促排卵的患者）7经过超促排卵，尤其是长或短方案，垂体功能经过了药物影响，取卵后3个月月经紊乱是必然的。在此情况下，一般不需要使用药物调理月经周期。8.取卵后受精方式是选择一代（常规体外受精IVF）还是二代（卵细胞浆内单精子显微注射ICSI）试管，由医生根据精子和卵子质量以及既往病史决定。二代不能提高卵子原因所致的受精率低下，更不能改善胚胎质量。对ICSI即不能太热衷也不能太恐惧，按照医疗的原则做。9获卵数和最后所获胚胎数一般不会一样，这是因为获取的卵子并不一定全部成熟，成熟率一般为80%左右，只有成熟的卵子才可以受精，常规试管婴儿的受精率一般为70%左右，显微注射受精的受精率一般为80-90%。受精后也并非全部都可以完成卵裂发育成胚胎，卵裂率一般为95%以上。即使卵子受精了，卵裂了，但发育成的胚胎质量有好有差，只有好质量的胚胎才能进行移植和冷冻，一般优质胚胎率在50%左右。所以并不是有多少卵子最后就会有多少胚胎。有个别的病人因为卵子质量差或精子质量有问题，其受精率、卵裂率、优质胚胎率都有明显的降低，有时甚至会没有好的胚胎可供移植。十堰市人民医院生殖医学中心江成龙sycljiang.haodf.com

900多年前，岳飞死于莫须有，世人皆恨之，殊不知千年之后，许多年轻的妈妈却以“莫须有“之名直接或者间接杀死了尚在腹中的宝宝，给自己身体带来伤害，甚至终生不孕不育。莫须有之1孕期感冒了；之2孕期吃了抗病

女人一生有2个年龄，一个是生理年龄，从出生时算，直至生命终结。另一个是生殖年龄，从来月经初潮算，到绝经为止。生殖年龄往往代表了卵巢储备功能。如何评估女性的生殖年龄？常用的指标包括生理年龄，基础FSH，

江成龙V生殖科主任医师大家好，先自我介绍一下。我的名字叫NT，学名是胎儿颈项透明层。作为孕期检查项中的腕级明星，你一定听说过我的名字。其实，很多孕妈妈都有过疑问我到底是什么东西？为啥孕期一定要来检查我？如果我增厚了应该怎么应对？针对这些准爸妈们常有的问题，今天就由我亲自来给大家做科普吧~一、什么是颈项透明层（NT）颈项透明层（NT）是指胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的厚度，通俗的来说，是胎儿颈后部液体透明带。我的诞生1992年英国科学家Nicolaides首次用颈项透明层(NT)描述孕早期胎儿颈部皮下无回声带，这是早孕期尤其是早孕晚期所有胎儿均可出现的一种超声征象，这就是我，响当当的NT。正常胚胎发育过程中，颈部淋巴管与颈静脉窦在11～14周相通，相通之前，少量的淋巴液积聚在颈部形成暂时性颈部透明带，正常胎儿在14周后会消退，如果颈部淋巴管与颈静脉窦相通延迟，使颈部淋巴回流受到障碍，淋巴液过多的积聚在颈部，表现为我——NT明显增厚。我的检查时间NTtime：孕11～13+6周（胎儿头臀长45—84毫米范围时进行）我的检查模式我（NT）作为早孕期无创产前筛查的指标，在双胎妊娠产前筛查时具有独特的优势。我（NT）与早孕期血清学指标游离ß-人绒毛膜促性腺激素（Freeβ-hCG）、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）等一起，结合孕妈妈年龄、孕周、既往史等临床信息，计算胎儿染色体病的患病概率（前提条件：对于我的检测必须可靠精准）。单胎妊娠时，早孕期三联筛查（NT、β-hCG、PAPP-A）对最常见的21三体综合征（唐氏综合征）的检出率可达到85%以上。二、NT与疾病的关系1、染色体畸形在我——NT增厚的众多原因中，胎儿染色体异常是最重要的，特别的21三体综合征胎儿，由于我颈部皮肤呈海绵状改变，颈部淋巴液聚集导致我的厚度增加，75%的唐氏宝宝都有此改变。此外，与正常胎儿相比，在18三体综合征、13三体综合征及性染色体非整倍体的胎儿中，我也明显增厚。2、先天性心脏结构畸形在非染色体异常的胎儿中，先天性心脏结构畸形是导致我异常增厚的最常见的原因，这些心脏结构畸形可导致心衰，静脉回流障碍，淋巴液过多积聚在颈部，使得我异常增厚。3、其它结构畸形如先天性隔疝，导致纵隔移位，静脉回流受阻，也会使我异常增厚。值得注意的是由于部分结构缺陷是致死性的，所以当发现胎儿结构畸形时，需在医生的指导下进一步诊断和评估。4、其它疾病除了上述原因，我的增厚还与遗传综合征，感染等因素相关，我越厚，围产儿死亡率越高，所以对于我，可不是“多多益善”，孕妈妈一定要引起重视。三、NT增厚了如何应对？对于我的异常增厚结果，部分孕妈会非常紧张和不安。其实，我虽然增厚，但并不完全等于胎儿患病，大多数是暂时性的增厚，之后会自然消退，因此孕妈妈在收到异常检查结果时，完全不必要紧张，胎儿医学专科医生会帮助进一步排查可能的风险。正常情况下，我的中位数数值是随孕周的增加而增加的，比如胎儿头臀长从45mm增加到84mm时，我的中位数从1.2mm增加到1.9mm，绝大多数宝宝NT值＜2.5mm，考虑NT筛查低风险；当NT≥2.5mm，就需要孕妈们重点关注，建议在专科医师指导下进一步检测。（图源：太帅图库）温馨提醒1.CMA检查（染色体芯片检查）比传统核型分析更有优势，能检出更多的染色体病，包括染色体微缺失和微重复综合征。2.孕中期胎儿结构筛查包括胎儿超声心动检查非常必要。3.可以在早孕期确认妊娠后来我院胎儿医学门诊预约NT检查

整个试管婴儿过程中的诊疗措施包括检查时静脉采血，肌肉注射，穿刺取卵，胚胎移植。可能部分患者还要接受宫腔镜检查，这些操作对身体的损伤都非常小，躯体疼痛程度可以忽略不计。对于实在对疼痛敏感的，在取卵和宫腔镜检查时可以采用静脉麻醉。实际上试管婴儿助孕过程中最痛苦的是心灵的煎熬，对不可预知的结果的恐惧和焦虑。做试管的患者普遍存在花一次钱遭一次罪就能把问题解决掉的想法，事实上试管婴儿助孕只是在体外把培养好的胚胎移植到子宫里，胚胎能否在子宫安家，其中的机制很复杂，也没有完全搞清楚，医生与患者的初衷是一样的，都希望你们一次就能怀上，但现实确实做不到，目前单次移植妊娠率60%左右。持有这种想法的患者如同灶台上的蚂蚁，在助孕过程普遍存在焦虑情绪，这种焦虑情绪持续在整个治疗过程中，这才是做试管婴儿中最痛苦的，助孕过程中医生告知病情和必要的心理疏导非常重要。医生对患者的一个笑容或者暖心的话语给了病人一片晴天。

关于试管婴儿的费用，部分患者认为试管婴儿治疗费用动辄十几万，甚至更多，可能是被一些非正规机构误导，在国家正规批准的生殖中心试管婴儿助孕一次的总体费用3一5万左右，包括检查费5千一8千（各个中心差别较大，个别中心前期检查费1万多的也有），促排卵治疗费1万左右，这个费用不同病人及促排卵方案不同费用也可以差别很大，少的如自然周期只取一个卵，几乎不用促排卵药，几乎不用花钱，如果卵巢功能功能不是太好，采用微刺激方案促排卵，用药不多，这个费用也少，我们曾经用不到一千块促排卵获卵4只，移植2胚胎成功妊娠的案例（那时候甚至提出了万元试管婴儿计划），取卵养胚胎移植费用1万左右。如果试管婴儿助孕纳入医保报销的话，费用可以省1一2万，那时候试管婴儿的费用个人承担的才一万多，真正实现万元试管婴儿，可以大大减轻患者负担。

多囊卵巢综合征的病存在2个误区：一是错误的认为把多囊治好了才能自然怀孕。首先强调一点，多囊是治不好的。我们治疗的目的是维持月经，促进生育，减少晚期并发症（糖尿病，高血压及其他心脑血管疾病）。治疗方案是

试管婴儿技术的标准称呼是体外受精胚胎移植及其衍生技术。根据其适用对象不同（注意是适用的人群不是技术等级程度不同）分为常规体外受精（俗称一代），卵胞浆内单精子显微注射受精（俗称二代）和植入前遗传学诊断/筛查（俗称三代）。一代主要用于一般做试管婴儿的病人，占80一90%，二代主要用男方严重的少弱精，需要穿刺取精或者常规体外受精失败及要做三代的患者，而三代主要用于有遗传性疾病单基因病或者反复试管婴儿失败怀疑胚胎染色体异常的患者。因此试管婴儿一代二代三代不是按级别划分的，而是按照适用范围划分的，不要在傻傻的认为三代比二代好，二代比一代好。我们是在做胚胎，不是在做电子产品。